933486557    C/ Balmes 172 Principal 2ª 08006 – Barcelona 672422554 info@juliafarre.es

La Diverticulosis és un trastorn que es produeix quan es formen petites bosses o sacs cap a fora en punts febles de la paret del còlon. Quan una d’aquestes bosses s’obstrueix i inflama causa l’anomenada Diverticulitis. -Recorda que en la medicina quan les paraules acaben amb el sufix “itis” signifiquen inflamació- A la Diverticulitis, una o diverses de les bosses a la paret del còlon s’inflamen, acompanyat de símptomes característics com veurem més endavant.

 diverticulitis que és

Subtipus de la malaltia diverticular

Hi ha diferents subtipus depenent del grau de dany o símptomes que té la persona.

Malaltia diverticular o Diverticulosi Asimptomàtica

Es produeix quan les persones que la pateixen no presenten cap símptoma o malestar gàstric. Fins i tot es diagnostica per accident quan se’ls fa un estudi d’imatge com la colonoscòpia o altres tècniques per descartar altres patologies.

Malaltia diverticular Simptomàtica No Complicada

Aquestes persones sí presenten símptomes característics com dolor abdominal no específic, sense inflamació i alteracions de l’hàbit d’evacuació. El dolor que es presenta és tipus còlic, constant i sol disminuir amb l’expulsió de flatulències o després d’evacuar.

Diverticulitis Aguda

Quan hi ha inflamació i infecció és quan la persona presenta Diverticulitis Aguda i pot ser per obstrucció d’un diverticle per la femta, produint una lesió en la mucosa del diverticle amb possible isquèmia. La isquèmia és la disminució de l’aportació d’oxigen a les cèl·lules de l’intestí per baix flux sanguini a causa de l’obstrucció i en conseqüència, si aquesta isquèmia és molt intensa, pot causar la mort cel·lular.

 variants de diverticulosi

Prevalença de la Malaltia diverticular

La Malaltia diverticular i subtipus, és una de les malalties més comunes que afecten el còlon. A l’ésser asimptomàtica moltes vegades no s’identifica, fins al punt de pensar que la seva prevalença en la població no està ben identificada, ja que com t’he explicat anteriorment el seu diagnòstic i detenció moltes vegades és per accident, però està àmpliament acceptat que la seva incidència actualment està creixent.

S’estima que aproximadament 2/3 dels adults poden desenvolupar Malaltia diverticular. - Haz clic para twittear!    

En estudis s’indica que les dues grans característiques epidemiològiques d’aquesta malaltia són la Geografia i l’Edat (i m’atreveixo a dir que més que la geografia podria relacionar-se directament a la Nutrició, i ja veuràs per què…).

 causes de la diverticulitis

En països occidentals industrialitzats és més comú que en països no industrialitzats o fins i tot en àrees rurals. I quan parlem de l’edat, s’estima que el 65% de les persones al voltant dels 60 anys o més sol ser propensa a patir-la, sent més comuna en dones a partir dels 60 anys. I actualment s’ha vist un augment d’incidència en persones més joves (40-49 anys).

L’explicació a per què la demografia (o directament la Nutrició) influeix és pel baix consum de fibra en països occidentals i industrialitzats, de manera que juga un paper decisiu per a aquesta malaltia. De fet, s’ha vist un canvi de patró de prevalença de malaltia en el canvi de l’alimentació de les persones que migren d’una zona rural a una zona urbana. D’acord a aquesta teoria, dietes baixes en fibra donen resultat a excrements de baix calibre i petites, augmentant la pressió en el còlon i produint una herniació o embalum en forma de sac a la mucosa de l’intestí.

Causes de la diverticulosi

causes diverticles

El desenvolupament d’aquesta malaltia és complexa i encara no s’entén del tot. Però s’han descrit possibles mecanismes. Per exemple, l’engrossiment i enduriment de les parets de certes parts del còlon (de forma segmentada) poden atribuir-se a un augment de l’elastina (proteïna de el teixit conjuntiu: Col·lagen) entre les fibres musculars del còlon. Aquest augment de la síntesi de col·lagen tipus III de forma segmentada, pot estar relacionat amb l’edat i canvis fisiològics en les composicions del col·lagen en el cos de les persones d’edat avançada. D’aquí l’explicació que la mucosa en certes zones de l’intestí estaria més gruixuda i altres parts més febles i fàcils de formar hèrnies o paquets.

Una altra teoria seria sobre la manca de motilitat o moviments peristàltics del còlon, sobretot menjars pobres en fibra, a més de factors que estimulen l’augment de pressió en el còlon formant aquests paquets. Aquesta teoria reforça la hipòtesi que en països industrialitzats augmenta la prevalença d’aquesta malaltia per l’alimentació baixa en fibra.

Els principals factors ambientals descrits, a part de l’alimentació baixa en fibra, es relaciona amb un alt consum en carns vermelles i derivats com embotits, augment del consum de greixos, farines o grans refinats, l’obesitat central, el tabac, la inactivitat física, el consum d’alcohol i la ingesta de medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINES).

També es pensa que la inflamació de baix grau, problema greu de salut mundial en l’actualitat i catalogada pel New York Times el 2004 com “L’Assassí Silent”, podria tenir un paper significatiu en l’aparició de diverticles, sobretot en pacients que són asimptomàtics de malaltia diverticular.

I podria ser degut a la presència de proteïnes citocines proinflamatòries com el factor de necrosi tumoral Alfa. Les quals disminueixen notablement quan es fa ús d’antiinflamatoris específics, i el fet que les persones amb obesitat estiguin en risc de patir-la a causa de l’estat proinflamatori de les adipoquines i quimiocines, reforça també la hipòtesi que l’obesitat central és un factor ambiental desencadenant, abans descrit.

Aquesta inflamació de baix grau crònica és la que experimenten les persones que estan sotmeses a estrès constant. És un estat d’alerta a el qual es troba sotmès el cos amb les subsegüents respostes hormonals i enzimàtiques, i que si es manté de forma crònica podria produir canvis en la mucosa i teixits.

Símptomes i signes

La majoria dels pacients amb Diverticulosis no tenen símptomes, però un 20% poden desenvolupar símptomes com dolor o malestar abdominal, inflor i alteracions de l’hàbit de defecació, els quals són difícils de diferenciar d’altres patologies com la Síndrome de l’Intestí Irritable.

Els símptomes que presenten les persones amb Diverticulosis Simptomàtica No Complicada, a més del dolor, pot ser diarrea o restrenyiment, inflor, sensibilitat en part baixa de l’abdomen (costat esquerre, en general), i poques vegades sagnat diverticular amb presència de sang vermella o marró en la femta.

I quan es presenta la Diverticulitis Aguda el pacient sent dolor més intens i sobtat en la part baixa de l’abdomen (o pot ser moltes vegades lleu que pot anar progressant amb el temps), presència de restrenyiment o diarrea, però addicionalment apareixen símptomes d’infecció com febre, calfreds, nàusees o vòmits.

Símptomes de Diverticulosis Simptomàtica (no complicada):

  • Dolor abdominal tipus còlic o rampes, que moltes vegades alleuja amb les flatulències o evacuacions.
  • Sensibilitat a el tacte a l’abdomen (quadrant inferior esquerre)
  • Inflor de l’abdomen.
  • Alteracions de l’hàbit de defecació: diarrea o restrenyiment.
  • Sagnat en la femta amb marejos i debilitat

Símptomes de Diverticulitis Aguda:

  • Dolor abdominal intens i sobtat, o lleu i progressiu.
  • Restrenyiment i diarrea
  • Febre i calfreds.
  • Nàusees o vòmits

Els símptomes, per molt lleus o moderats que siguin, afecten la qualitat de vida de les persones. I les metes pel que fa als tractaments dels diferents tipus de Malaltia diverticular s’enfoquen en alleujar els símptomes i prevenir la progressió i presència de complicacions i recurrència.

Recomano assistir a una cita mèdica si sents que pateixes alguns d’aquests símptomes per evitar complicacions més severes.

Tractament mèdic recomanat

Per a aquells pacients amb Diverticulosis no està descrit teràpies específiques, i no es necessita de tractament mèdic, però per evitar que progressi a Diverticulitis Aguda hi ha una sèrie de recomanacions mèdiques com a dieta alta en fibra, canvis en l’estil de vida com cessar el tabac, evitar l’alcohol, ser regular amb l’exercici físic, millorar el percentatge de greix corporal i mantenir nivells adequats de vitamina D, i en alguns casos específics l’ús de medicaments antiinflamatoris o antibiòtics. És per això que recomanem visites a l’especialista gastroenteròleg o Digestiu.

També es recomana fer diagnòstics o un bon maneig de la Diabetis Mellitus, ja que aquesta malaltia s’ha associat amb major risc a progressió de la malaltia diverticular a les seves formes complicades.

Tractament nutricional

dieta diverticles

Com hem vist, gran part del tractament d’aquesta malaltia està dirigit a canvis d’hàbits alimentaris i millores de l’estil de vida.

A continuació et deixo recomanacions nutricionals generals d’acord a cada etapa:

Etapa de Prevenció o amb diagnòstic de Diverticulosis

Si has vist que compleixes amb alguns factors que poden desencadenar la malaltia diverticular o tens diagnòstic de Diverticulosi, llavors et recomano de primera línia portar una alimentació el més alta en fibra possible.

L’ideal és que arribem a consumir entre 25 g i 40g de fibra dietètica al dia.

Ja que la ingesta alta en fibra s’associa a l’augment del volum de la femta i major trànsit intestinal, per la qual cosa no hi hauria augment de la pressió i per tant es reduiria la possibilitat que la mucosa formés aquestes hèrnies a les àrees més febles del còlon.

A més d’això, portar una dieta alta en fibra s’associa a menys greix abdominal i menor risc a l’excés de pes i obesitat, que recordem són factors de risc de Diverticulosi, pel grau d’inflamació que porta l’obesitat.

Quan parlo de fibra dietètica faig referència a carbohidrats provinents dels aliments que no poden ser digerits i absorbits pel cos.

La fibra dietètica està composta per dos tipus:

  • La fibra insoluble, que és l’encarregada de donar forma i volum a la femta, accelerar el trànsit i promoure els moviments intestinals. La trobem principalment en els grans integrals de cereals sencers, que no han estat refinats (blat, sègol, espelta, etc.), en la pell de les fruites o verdures (pell de la poma, pera, albergínia, carbassó, etc.) , cols, verdures de fulles verdes, fruites deshidratades i llavors. La fibra provinent de fruites i cereals realment integrals s’associa a una reducció en el risc de Diverticulosis.
  • La fibra soluble, es barreja amb els líquids corporals donant-li humitat i viscositat a la femta, a més de ser substrat per a la Microbiota permetent la fermentació bacteriana. La trobem en fruites, verdures / vegetals, civada, ordi, llegums, arròs, mill i aliments amb Midó Resistent, com la pasta o patata cuita i refredada.
  • Midó resistent: el midó resistent és un tipus de fibra soluble que es produeix per disminució de la temperatura d’un midó prèviament cuit (patata, arròs, pasta, llegums, etc.) canviant la seva conformació química i tornant-se resistent davant la degradació i absorció.

Fibra InsolubleFibra Soluble
• Grans integrals de cereals sencers, que no han estat refinats (blat, sègol, espelta, etc.).
• Pell de les fruites o verdures (pell de la poma, pera, albergínia, carbassó, etc.).
• Cols (bròquil, coliflor, cols de Brussel·les).
• Verdures de fulles verdes.
• Fruites deshidratades.
• Llavors.
• Fruites.
• Verdures o vegetals crus.
• Cereals com civada, ordi, arròs, mill.
• Llegums (llenties, cigrons, mongetes, etc.).
• Midó Resistent (pasta, patata, etc. cuita i refredada).

Totes dues fibres són necessàries tant per millorar el trànsit i evitar canvis de pressions en el còlon, com per mantenir una adequada diversitat a la nostra Microbiota, ja que aquesta és l’encarregada de la digestió final al còlon aconseguint una acció simbiòtica per generar múltiples beneficis a la nostra salut. Però potser una de les principals accions que té la fibra i la Microbiota en aquesta malaltia seria possiblement la de disminuir el risc d’inflamació i infeccions per patògens.

Existeixen estudis mèdics que demostren que si t’adhereixes als hàbits descrits específicament per a reduir l’aparició de diverticles, el risc disminueix en un 75% dels casos.

Fase de Diverticulosis Simptomàtica No Complicada

Si has estat diagnosticat de Diverticulosis o tens Diverticulosis amb símptomes (no complicats), s’acostumen a recomanar plans nutricionals alts en fibra, amb la millora addicional dels hàbits per evitar la recurrència de la Diverticulitis Aguda. Molts metges són  reticents a això, però en estudis sistemàtics es demostra sobretot millora en el dolor. L’estudi més excel·lent seria l’estudi EPIC d’Oxford, el qual reporta la disminució de 31% el risc d’hospitalització per malaltia diverticular en els pacients amb una dieta alta en fibra.

Es recomana també dietes altes en fibres per evitar Diverticulitis Aguda i la seva recurrència, ja que al millorar el trànsit intestinal, s’evita el contacte del contingut de l’intestí amb el diverticle i la irritació o infecció associada a aquests diverticles, evitant nous episodis de Diverticulitis.

Hi ha hàbits descrits per evitar les complicacions de Diverticulitis Aguda, com ho són:

  • Disminuir el consum de carns vermelles com vedella, xai, de caça (i derivats com embotits, carns curades o carns enllaunades) a màxim 4 porcions a la setmana.
  • Consumir al menys 23g de fibra dietètica al dia.
  • Realitzar 2 hores d’exercicis físic (millor vigorós, com Running)
  • Evitar o aturar el consum de tabac.
com evitar diverticles

És important ressaltar que en certes ocasions és possible que quan el pacient pateix de Malaltia diverticular simptomàtica No Complicada la ingesta de fibra pot ser contraproduent, ja que pot augmentar la inflor i flatulències per la fermentació del colon, per la qual cosa es recomana la ingesta de fibra de forma individualitzada, amb acompanyament del nutricionista conjuntament amb l’especialista digestiu. Molts casos requereixen de medicacions específiques.

D’aquí la importància d’assistir a la consulta amb el dietista – nutricionista i digestiu (tractament multidisciplinari), per conèixer el tipus de dieta que podries portar d’acord en l’etapa de la malaltia en la qual et trobis i la medicació recomanada.

Fase de Diverticulitis Aguda

Quan la persona cursa amb una diverticulitis aguda (no complicada: sense perforacions, sense abscessos, sense drenatge o sense necessitat de cirurgia) moltes vegades la recomanació és disminuir la fibra de la dieta de la persona per fer descansar l’intestí i així reduir la irritació i la re-inflamació de l’intestí, però aquestes recomanacions en l’actualitat no tenen suport científic i més aviat s’ha vist que causen deficiències nutricionals (sobretot en persones grans), major aclaparament a l’intentar seguir la dieta i més números de dies en l’hospital augmentant els costos hospitalaris. I s’ha vist que la recomanació per propiciar el descans de l’intestí és inefectiu per a evitar la inflamació, risc a infeccions i complicacions.

Pel que es recomana fer una transició guiada de dieta baixa en fibra a dieta alta en fibra. Això reforça la hipòtesi abans descrita, que a l’haver-hi major trànsit intestinal el contingut fecal no està en contacte amb els diverticles evitant una altra infecció i recurrència.

Altres recomanacions que se solen a fer en aquest tipus de persones és la d’evitar llavors, crispetes i nous, ja que abans es tenia la teoria que aquests aliments s’acumulaven al diverticle, lesionant i causant obstrucció, però s’han fet estudis prospectiu (Strate et al.) on s’han seguit a través de qüestionaris durant 20 anys a 50.000 pacients sense trobar cap relació d’aquests aliments amb augment de el risc per recurrència de Diverticulitis Aguda, i fins i tot s’ha observat la seva relació en la disminució del risc a patir-la.

Altres recomanacions nutricionals (a part de l’aportació de fibra) i d’hàbits que es relacionen amb la disminució de l’aparició d’altres episodis de Diverticulitis Aguda són:

S’ha demostrat que l’activitat física vigorosa pot disminuir la primera aparició de Diverticulitis Aguda fins a un 34%.

  • Reducció de pes o greix abdominal.
  • Cessament del tabac.
  • Realització d’exercici vigorós.
  • Evitar l’automedicació amb AINES (alguns fàrmacs antiinflamatoris).
  • Ús de la medicació específica per Malaltia diverticular, receptada pel metge.

Cal tenir en consideració que moltes vegades les persones que pateixen de Malaltia diverticular poden cursar amb intoleràncies a cert tipus de fibra o aliments, o patir alguna altra malaltia inflamatòria intestinal (MII), de manera que el suport nutricional és summament recomanat, per basar recomanacions individuals i específiques a les necessitats de cada pacient.

Suplementació

Vitamina D

vitamina D

Els valors baixos de vitamina D solen estar associats a l’aparició d’aquest trastorn per la qual cosa es recomana fer seguiment a través d’analítica d’aquesta vitamina.

Per afavorir el manteniment o augment dels nivells d’aquesta vitamina en sang pots fer les següents accions:

  • Exposar-te al sol: la llum solar UVB segueix sent la principal font de vitamina D de tots els éssers humans. Et recomanem exposar-te a el sol en qualsevol moment de l’any per 15 minuts mínim a una exposició directa als raigs en la teva pell, sobretot en parts de el cos on la superfície pot ser més gran (braços, cames, pit).
  • Suplementació: Si per contra no pots prendre el sol o tens deficiències molt marcades en la teva analítica, pots obtenir vitamina D a través de la suplementació. Aquesta via és segura, però recomanem visitar el teu metge o venir al nutricionista per conèixer les quantitats de vitamina D que has de consumir.
  • Alimentació: a través de l’alimentació aconseguim obtenir formes de Vitamina D però en l’actualitat és molt difícil cobrir les necessitats diàries només a través d’aliments, per la qual cosa s’aconsella acompanyar de l’exposició al sol de forma adequada o amb la suplementació.

Fonts alimentàries de vitamina D:

Les millors fonts fins ara són l’oli de fetge de bacallà (90-250mcg / 100g), peixos blaus com el salmó (6-10mcg / 100g) o verat salvatge (5-8mcg / 100g).

Per descomptat, la forma de cria d’aquests animals tindrà incidència en la quantitat de Vitamina D que continguin, a més d’altres nutrients com és el cas de l’àcid Gras Omega 3.

Altres fonts de vitamina D són altres tipus de peixos, ous, carns i lactis. Els bolets salvatges o bolets cultivades amb exposició a UVB són fonts de Vitamina D2.

Fibra Soluble en suplement

Al veure la importància principal de la manca de fibra dietètica en aquesta malaltia seria interessant fer ús de suplements específics, en format càpsula o pols, sent de fàcil adquisició i consum. No obstant això el seu ús i concentració inadequada podria portar conseqüències en el trànsit intestinal, pel que recomanem anar a un metge o nutricionista que t’assessori en la quantitat i tipus de suplement que podries consumir.

Sempre aconsellem millorar o augmentar la ingesta de fibra a través de l’alimentació, i fer ús de suplements com aquests en cas que la persona se li dificulti la ingesta per algun motiu o requereixi dosis molt altes. El suplement més usat és el Psyllium (plantago ovata).

Probiòtics

suplementación con probióticos

L’ús de probiòtics és controvertit en aquest grup de pacients, però en l’actualitat està prenent més importància la salut de la microbiota i la relació amb diferents patologies, sobretot intestinals. I s’ha descrit que l’ús de probiòtics, de soques i nombre de microorganismes adequats (> 1.000.000.000 CFU), pot prevenir en un 63% una segona recaiguda de Diverticulitis Aguda i millorar la Diverticulosis. Recomanem la seva suplementació sota la supervisió d’especialistes com metges digestius o dietistes – nutricionistes.

L’ús de probiòtics pot reduir en un 63% el risc d’una segona recaiguda en Diverticulitis Aguda.

Com veus, el desenvolupament i complicació d’aquesta malaltia té més a veure amb els nostres hàbits i alimentació que amb aspectes patològics mèdics. Pel que és interessant conscienciar que podem tenir el control del curs d’aquest trastorn més enllà de la medicació convencional, consumint quantitats altes de fibra dietètica, deixant l’hàbit del tabac i l’alcohol, movent-nos de forma més vigorosa cada setmana i millorant el percentatge de greix al nostre cos.

BIBLIOGRAFIA

  • Lanas, A., et al. “Progress and challenges in the management of diverticular disease: wich treatment?” Therapeutic advances in gastroenterology. 2018
  • Strate L., Morris, A., “Epidemiology, pathophysiology, and treatment of diverticulitis”. Gastroenterology, 2019.
  • Strate, L. Enfermedad Diverticular. NIH. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/diverticulosis-diverticulitis
  • Aune, D., et al. “Dietary fibre intake and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies”. European Journal of Nutritio. 2020
  • Holscher, H. “Dietary fiber and probiotics and the gastrointestinal microbiota”. Gut Microbes. 2017
  • Dahl, C. et al. “Evidencia for dietary fibre  modification in the recovery and prevention of recurrence of acute, uncomplicated diverticulitis: a systematic literature review”. Nutrients. 2018
Ariana Fiume

Ariana Fiume

Dietista - Nutricionista

0 Comments

Deixa un Comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *

Sí, Acepto la política de privacidad *

× Clic para concertar visita por whatsapp