933486557    C/ Balmes 172 Principal 2ª 08006 – Barcelona 646653783 info@juliafarre.es

Cada vegada som més conscients que la nostra microbiota té un paper remarcable a la nostra salut ja te influència no únicament en el trànsit intestinal sinó que es relaciona amb el sistema immunitari, endocrí, urinari… fins i tot pot estar implicada en el desenvolupament de càncer. Per diferents factors la nostra microbiota pot patir alteracions que afectin la seva diversitat i / o la quantitat de microorganismes que la formen iniciant-se un procés patològic denominat sobrecreixement bacterià o SIBO.

Si encara no has sentit a parlar d’aquesta alteració para atenció perquè s’estima que fins a un 35% de la població general pot patir sobrecreixement bacterià, podent augmentar la prevalença fins al 80-90% en pacients amb Síndrome de l’Intestí Irritable o amb Síndrome de la Fatiga Crònica.

En les següents línies intentaré presentar els coneixements que tenim fins al moment a partir d’informació extreta d’articles científics i de la pràctica clínica.

S’estima que fins a un 35% de la població general pot patir sobrecreixement bacterià - Haz clic para twittear!    

Què és el SIBO?

imagen crecimiento de bacterias intestinales

En condicions normals l’intestí prim no conté pràcticament bacteris, ja que és una zona dedicada a la digestió i absorció de nutrients. Per contra, al còlon hem de trobar una microbiota intestinal rica i diversa, arribant a 109 -1012 UFC (unitats formadores de colònies).

Es considera sobrecreixement bacterià, conegut com SIBO, per les sigles en anglès small intestine bacterial overgrowth, a l’excés de bacteris a l’intestí prim proximal, per sobre de 105 UFC. Fins i tot alguns estudis recents qüestionen la xifra, considerant el diagnòstic a partir de 103 UFC.

Fins on coneixem, hi ha 3 classes de SIBO:

  1. D’Hidrogen. Es dóna quan principalment hi ha proliferació excessiva de bacteris.
  2. De Metà. Apareix quan sobrecreixen archeas metanogèniques.
  3. De Sulfat. Aquest tipus de SIBO encara està en línies d’investigació.

Manifestacions clíniques. Quins són els símptomes?

Que les bacteries colòniques migrin del seu hàbitat natural, el còlon, fins a l’intestí prim, provocarà molèsties a la persona afectada. Les cèl·lules de l’intestí competiran amb els bacteris per aconseguir aliment i això provocarà diferents alteracions:

Alteracions derivades de l’acumulació de gas

Provocat per la fermentació duta a terme per bacteris i arqueas es donaran molèsties gastrointestinals:

  • Distensió abdominal.
  • Inflor (freqüentment el ventre recorda a la panxa d’una embarassada)
  • Dolor abdominal.
  • Flatulències.
  • Meteorismo.
  • Eructos.
  • Acidez.
  • Alteracions de el trànsit intestinal: Restrenyiment o descomposició (en funció dels microorganismes presents a l’intestí prim). Fins i tot esteatorrea.

Derivades de la producció de metabòlits tòxics (endotoxines, compostos bacterians, etc.)

Per part de la microbiota augmentada, que promouen la producció de citocines proinflamatòries. Aquestes faran malvé les microvellositats de la mucosa intestinal (per on absorbim els nutrients) causant inflamació a l’intestí i malabsorció, augmentant el risc de:

  • Deficiències nutricionals, sent les més comunes el dèficit de vitamina B12, de vitamines A, D, E i de ferro. Pot aparèixer anèmia o alteracions de el sistema nerviós, per exemple. Els nivells de folats i vitamina K són generalment normals o elevats, donada la capacitat dels bacteris de sintetitzar-los.
  • Intoleràncies alimentàries: fructosa, sorbitol, lactosa, a altres carbohidrats, histamina, gluten, etc. en funció dels enzims i transportadors que quedin afectats, pel dany de la mucosa intestinal.
  • Astènia, causada pels dèficits nutricionals.
  • Pèrdua de pes, provocada per la malabsorció i els símptomes gastrointestinals que poden ocasionar falta de gana o evitació del menjar pel malestar que pot aparèixer després de la ingesta.
  • Risc augmentat d’infecció per Càndides i altres llevats.

Derivades de no atendre i no tractar els símptomes anteriors durant molt de temps.

Poden trencar-se les unions entre els enteròcits apareixent permeabilitat intestinal (intestí permeable o foradat, conegut en anglès com Leaky Gut). Davant aquesta situació el contingut de l’intestí pot entrar en contacte amb el sistema immunitari i causar inflamació sistèmica, elevant la probabilitat d’aparició de malalties autoimmunes (malaltia de Crohn, Colitis ulcerosa, etc.), al·lèrgies, afeccions dermatològiques, neurològiques o resistència a l’ insulina, entre d’altres.

causes sobrecreixement bacterià

Per què apareix el SIBO? Causes. 

Hi ha diferents motius que poden conduir a la proliferació patològica de microbiota en l’intestí prim. A continuació intento resumir-te’ls:

Causes anatòmiques:

  • Alteracions en la vàlvula ileocecal o vàlvula de Bauhin. Quan la “porta” que separa l’intestí gros del prim queda oberta (Síndrome de la vàlvula ileocecal oberta) és més probable que aparegui un SIBO. Aquesta alteració té diverses causes possibles:
      • Cirurgies intestinals.
      • Síndrome de l’intestí curt que cursi amb absència d’aquesta vàlvula.
      • Malalties inflamatòries intestinals (Crohn, ileïtis …) que afectin la vàlvula de Bauhin.
      • Estrés.
  • Síndrome de la nansa cega. En el qual part de l’intestí prim forma una bossa o nansa en la qual els aliments s’estanquen sent un ambient ideal perquè la microbiota proliferi. Pot produir-se per:
      • Cirurgies abdominals (bypass gàstric, gastrectomia …).
      • Adherències intestinals.
      • Radioteràpia abdominal.
      • Presència de fístules.
      • Diverticulosis.
      • Etc.
  • Altres

Dèficit d’àcid gàstric, bilis i / o enzims digestius.

Aquests tenen propietats bacteriostàtiques, impedeixen que els bacteris del colon arribin a l’estómac i a l’intestí. Quan la seva quantitat es veu minvada, hi ha més probabilitat de colonització de la microbiota en aquestes porcions de el tub digestiu. Què pot provocar aquests dèficits?

Condicions que causen disminució o absència d’àcid clorhídric a l’estómac (hiperclorhídria / aclorhídria):

  • Major edat.
  • Consum de medicaments inhibidors de la bomba de protons o antagonistes dels receptors d’hidrogen, mal anomenats protectors gàstrics o antiàcids, que s’usen habitualment per tractar l’acidesa produïda per reflux gastroesofàgic. Exemples d’aquests fàrmacs són el Omeoprazol o la Ranitidina.
  • Gastritis crònica atròfica (secundària a infecció per Helicobacter pylori o de causa autoimmune).
  • Anèmia perniciosa.
  • Tractament amb radioteràpia.
  • Bypass gàstric.
  • Etc

Condicions que provoquen disminució de la bilis (colèstasi):

  • Coledocolitiasis (pedres a la vesícula biliar que obstrueixen el flux d’àcids biliars).
  • Colangitis (inflamació de les vies biliars).
  • Quist de colèdoc.
  • Pancreatitis.
  • Neoplàsia al cap del pàncrees o de les vies biliars.
  • Ús d’alguns fàrmacs.
  • Sida.
  • Cirrosi biliar.
  • Hepatitis tòxica, vírica o autoimmune.
  • Malaltia de Caroli.
  • Malaltia de Byler.
  • Paràsits.
  • Diverticle duodenal.
  • Etc

Condicions que condueixen a dèficit d’enzims digestius (lipases, peptidases, amilases):

  • Major edat.
  • Alteracions a les glàndules salivals.
  • Patologies pancreàtiques (pancreatitis, obstrucció, càncer …)
  • Trastorns hepàtics.
  • Malaltia de Crohn.
  • Fibrosi quística.
  • Etc.

Disminució de la motilitat intestinal (moviments propis de l’intestí).

En condicions normals el nostre intestí té dos tipus de moviments:

  1. Els associats a la ingesta de menjar.
  2. Els associats als períodes de dejuni, coneguts amb el nom de complexe motor-migratori (CMM). Aquests moviments s’activen entre 2 i 4 hores després d’haver ingerit aliments i són importantíssims ja que la seva funció és mantenir la llum de l’intestí prim buida i “neta” de bacteris procedents dels aliments, disminuint així el risc de sobrecreixement de la microbiota.

Un dels símptomes més clars d’una motilitat deficient és el restrenyiment, així que buscar la seva causa i tractar-la pot prevenir l’aparició de SIBO.

Hi ha diverses situacions en què pot donar-se pitjor motilitat:

  • Major edat.
  • Consum de certes drogues o fàrmacs (anticolinèrgics, antidiarreics, opiacis com la morfina o codeïna, etc.).
  • Diverses patologies: Hipotiroïdisme, Neuropatia Autònoma per Diabetis, Parkinson, Esclerodèrmia, Enteritis per radiació, Polimiositis, Amiloïdosi, Esclerosi Múltiple, Celiaquia, Malaltia Inflamatòria Intestinal (Crohn, Colitis ulcerosa), Síndrome de l’Intestí Curt, Obesitat, etc.
  • Falta d’activitat física: edat avançada, excés de pes molt acusat (obesitat mòrbida o extrema), persones enllitades, persones amb hemiplegia / paraplegia, persones amb síndrome de la fatiga crònica i / o fibromiàlgia que tinguin molta dificultat per moure’s, etc..
  • Algunes conductes alimentàries: dieta pobra en fibra, mastegar xiclet o consumir estèvia.

Patologies autoimmunes:

Esclerodèrmia, diabetis Mellitus tipus 1, colitis ulcerosa, malaltia de Crohn, celiaquia, hipotiroïdisme autoimmune (hipotiroïdisme de Hashimoto, malaltia de Greus, tiroïditis atròfica …), artritis reumatoide, etc.

Vull aclarir que el fet que pateixis una d’aquestes condicions no implica que hagis de tenir SIBO però si augmenta el risc de patir-lo.

Diagnòstic

 proves mèdiques SIBO

Arribats a aquest punt, davant d’una sospita de sobrecreixement bacterià pot ser d’ajuda tenir un diagnòstic per afinar el tractament posterior.

Si decideixes tenir un informe diagnòstic, et detallo quin seria l’ordre cronològic i els passos a seguir:

A quin professional mèdic anar en primer lloc?

El primer que has de fer és una visita mèdica per orientació diagnòstica i sol·licitud de proves. Dirigeix-te a un digestòleg actualitzat en temàtica de sobrecreixement bacterià. Després d’una anamnesi clínica tindrà la informació necessària per orientar-te en les proves que t’has de fer.

Quines proves realitzar?

La prova adequada per al despistatge del SIBO és el test d’alè amb lactulosa o glucosa.

El test no és invasiu, consisteix a bufar a través d’un filtre per mesurar, en diferents moments al llarg de 3-4 hores, la quantitat d’hidrogen i metà de l’alè després de prendre un substrat (10g de lactulosa o 75g de glucosa) .

Els resultats sobre la quantitat de gas trobat es presenten en forma de corbes com les que et mostro a continuació, on en l’eix horitzontal s’expressen el temps transcorregut en minuts i en el vertical la quantitat de gas calculada en parts per milió (ppm) . Pots trobar els dos gasos en una mateixa corba o bé en dos separades. Alguns laboratoris inclouen també les dades recollides en forma de taula.

curba mèdica SIBO

Il·lustració 1. Exemple de Corba amb dos gasos i Taula de resultats

exemple resultat prova digestiva

Il·lustració 2.Exemple de Corba amb dos gasos, sense taula.

Interpretació dels resultats: L’hidrogen i el metà són gasos produïts per la microbiota. La seva elevació a la primera part de la corba (els primers 90 minuts més o menys, pot variar segons la velocitat de trànsit intestinal de cada persona) indica presència de microbiota a l’intestí prim i per tant un SIBO positiu. Més exactament s’ha de diagnosticar Sobrecreixement bacterià davant:

  • L’elevació de 20ppm o més d’hidrogen (H2) respecte al valor basal, o bé
  • L’ augment de 10ppm o més en el cas del metà (CH 4) respecte el basal.

Limitacions d’aquest test: Podries obtenir un resultat negatiu però haver presentat símptomes durant la realització de la prova, en aquest cas hi ha controvèrsia sobre com procedir, encara que molts professionals opten per tractar els símptomes, com si el test fos positiu pel fet que aquest pot tenir limitacions, entre d’altres:

  • Donar fals negatiu en el cas de persones amb un trànsit intestinal ràpid, per exemple aquelles amb síndrome de l’intestí curt, en aquests casos l’elevació dels gasos pot produir-se passats els 90 minuts el que es considera fisiològic (test negatiu).
  • Donar fals negatiu en el cas d’un SIBO per sulfur d’hidrogen, ja que fins al moment no es realitzen corbes amb valoració d’aquest gas. Així poden no elevar-se les corbes de metà i hidrogen però existir simptomatologia si estem davant d’aquesta modalitat de sobrecreixement.

I què passa amb les corbes de lactosa, fructosa o sorbitol que s’eleven en els primers minuts? Doncs que podrien considerar-se sospitoses de SIBO. Quan la mucosa intestinal està afectada, com he comentat en l’apartat 2 “manifestacions clíniques” , pot alterar-se l’absorció d’aquests sucres, sent una intolerància provocada pel sobrecreixement i que només es resoldrà completament si es tracta el SIBO.

Si decideixes fer el test, presta atenció a aquestes dos recomanacions per obtenir uns resultats vàlids:

1. Respectar les indicacions per preparar la prova.

Des del centre mèdic t’indicaran què cal fer els dies previs a el test, entre d’altres:

  • Quins aliments consumir i no consumir.
  • Evitar prendre certs fàrmacs i suplements: antibiòtics (tampoc suplements naturals amb efecte antibiòtic com extractes d’all per exemple), probiòtics, prebiòtics (fibres), laxants (com magnesi), antiàcids (omeoprazol …), procinètics (motillium … ), etc.
  • Realitzar dejú nocturn abans de la prova.
  • Com rentar-te la boca i la necessitat d’usar un col·lutori de clorhexidina el mateix dia.
  • No fumar abans el test.
  • No realitzar activitat física durant la prova.
  • Etc.

2. El test ha de mesurar els dos gasos (hidrogen i metà)

Malauradament, és habitual trobar-nos en consulta amb corbes únicament amb H2 les quals poden donar lloc a:

  • Falsos negatius:

Si no hi ha producció d’hidrogen es considera el test negatiu, però potser hi ha microbiota productora de metà.

L’hidrogen elevat és indicatiu de presència de bacteris mentre que si s’eleva el metà mostra existència d’altres microorganismes, les archeas. Mentre que els bacteris del colon s’alimenten de el bolus alimentari, les archeas s’alimenten de l’hidrogen produït pels bacteris. És a dir, les archeas necessiten dels bacteris per sobreviure, així que podríem trobar una corba sense hidrogen perquè les archeas l’haguessin utilitzat, però amb el metà elevat produït per les archeas. Si no es mesura aquest gas no es veurà una fotografia completa i realista de la situació, donant per fet que no hi ha SIBO quan potser n’hi hagi.

  • Tractament infectiu:

Com t’explicaré en el següent apartat, en el cas d’usar antibiòtics farmacològics s’empren diferents fàrmacs depenent dels gasos que s’hagin elevat.

Per evitar proves que no siguin d’utilitat, el meu consell és que t’informis abans amb el laboratori a què vulguis anar sobre si realitzen el test amb els dos gasos i si no és així que acudeixis a un altre centre on puguin realitzar-te la prova de forma adequada .

“En el meu laboratori fan el test amb 3 gasos”. Si és així, genial! Comencen a haver alguns llocs on avaluen també la quantitat d’anhídrid carbònic, un gas que serveix per evitar resultats erronis: si la seva concentració és baixa el test no es considera vàlid i s’ha de repetir.

Tractament de l’sobrecreixement bacterià

La tríada del tractament en el cas de SIBO consisteix d’una banda en tractament amb fàrmacs, de l’altra, en l’abordatge nutricional per adaptar l’alimentació i finalment en una aproximació psicològica per a la gestió de l’estrès.

Tractament amb fàrmacs convencionals o amb herbacis:

TRACTAMENT ANTIBIÒTIC

Es pot optar pel tractament botànic o bé pel tractament mèdic tradicional amb antibiòtics farmacològics, en aquest darrer cas és ideal tenir el test d’alè, ja que en funció del gas  que s’eleva s’opta per uns fàrmacs o un altres. Et detallo cada un:

Antibióticos farmacológicos:

Generalment s’utilitzen antibiòtics d’ampli espectre entre 7 i 14 dies per corregir el sobrecreixement. Moltes vegades són necessaris diversos cicles de tractament pel que és recomanable usar-los a dosis mínimes efectives i fer rotació de fàrmacs per disminuir les possibilitats de resistència.

tractament antibiòtic
  • En el cas d’elevació d’Hidrogen (H2) solen pautar rifamicina.
  • En el cas d’elevació de Metà (CH4) amb o sense elevació visible d’Hidrogen (H2) s’aconsella associar dos antibiòtics, generalment rifamicina + Neomicina / Metromidazol. Com he explicat anteriorment encara que en el test només es vegi elevació de metà segur que hi ha producció d’hidrogen i per tant seran necessaris dos fàrmacs per eradicar els bacteris i els aquees productores d’aquests gasos.
  • En el cas SIBO per sulfur d’hidrogen, el tractament és el mateix que en el cas de SIBO per metà.
antibiòtics naturals

Productes herbacis amb acció antibiòtica

Es tracta d’espècies botàniques amb activitat bacteriostàtica, antifúngica o antiviral. Es poden emprar diferents extractes herbacis sols o combinats: oli d’orenga, oli de farigola, berberina, al·licina, artemisa, canyella o neem entre d’altres.

Aquest enfocament terapèutic amb antibiòtics va orientat a corregir el sobrecreixement bacterià i reestructurar l’equilibri de la microbiota, no obstant si no s’atén  la causa de l’SIBO i s’actua per tractar-la hi ha risc de recaigudes. Els estudis estimen que hi ha recaigudes en el 40-50% dels casos. És per aquest motiu que és important un tractament coadjuvant als antibiòtics que es focalitzi en tractar la causa de la disbiosi. Algunes opcions són:

  • Procinètics farmacològics o botànics, quan hi ha afecció al complexe motor -migratori (motilitat intestinal).
  • ENZIMS DIGESTIUS, en el cas que hi hagi dispèpsia.
  • PROBIÒTICS, per restablir l’equilibri de la microbiota.

D’altra banda, en el cas que hi hagi dèficits de macronutrients caldrà valorar la necessitat de suplementació.

Dieta i SIBO

Paral·lelament a l’inici de tractament farmacològic és convenient adaptar l’alimentació. Per això el convenient és que et posis en mans d’un dietista-nutricionista entès en disbiosi.

S’han proposat diferents dietes terapèutiques pel sobrecreixement bacterià, però la que té major aplicabilitat en la pràctica clínica en el nostre entorn és la Dieta baixa en FODMAPs.

Aquesta dieta limita l’aportació de tots els sucres fermentables i alcohols que poden ser usats per la microbiota com a substrat energètic, per això es considera una eina per disminuir la seva activitat. No obstant això, sense estar associada a tractament antibiòtic, farmacològic o botànic, no s’eradicarà el sobrecreixement.

La dieta baixa en FODMAPs no està dissenyada per seguir-la tota la vida, sinó que té caràcter transitori en la seva fase estricta (1-2 setmanes) havent-se de progressar per evitar generar més disbiosi, ja que sense fibra, la microbiota saludable es veurà afectada i la recuperació es pot veure compromesa.

Contacta amb nosaltres

És indispensable l’acompanyament d’un dietista-nutricionista perquè pugui personalitzar-se a cada cas concret i se un guia en la reintroducció en funció de la simptomatologia presentada.

Gestió de l’estrés

Encara que soni a tòpic, la gestió de l’estrès és fonamental i és el tercer pilar de la teràpia.

L’estrès crònic té implicacions orgàniques que afavoreixen la proliferació dels bacteris: disminueix l’àcid clorhídric de l’estómac, augmenta el risc de colonització de microorganismes patògens i de translocacions, s’altera el sistema immunitari incrementant el risc d’al·lèrgies i malalties autoimmunes, el peristaltisme intestinal es desajusta, etc.

El meu consell és:

  1. Prioritza el DESCANS NOCTURN. Com et t’explicàvem en aquest article la son funcional ha de ser de 8 hores contínues com a mínim. Una falta de descans que s’allarga en el temps pot induir un increment de cortisol, l’hormona de l’estrès.
  2. Sincronitza els teus ritmes circadians. Quan el nostre rellotge intern es desregula la salut es veu ressentida. T’animo a escoltar aquest podcast on es donen claus per regular-lo. Són bones idees exposar-te a la llum solar quan et llevis i evitar la llum de pantalles unes hores abans d’anar a dormir.
  3. Gestiona com afrontes les situacions del teu dia a dia perquè no augmentin el teu nivell d’ESTRÈS de manera crònica. Pot ajudar-te el contacte amb la natura, la meditació o la pràctica de mindfulness, entre d’altres. Si et falten eines per aconseguir-ho no dubtis a buscar l’acompanyament d’un psicòleg / a, Et recordo que saber la teoria no vol dir ni de bon tros poder aplicar-la, iniciar una teràpia psicològica és un acte de valentia que pot canviar la vida.
tractament SIBO infografia

No vull acomiadar-me sense recordar que aquest text és una explicació que pretén recollir informació que pugui resultar d’utilitat. No substitueix en cap cas les visites amb els professionals sanitaris adequats per a una correcta avaluació i tractament personalitzats a cada cas concret.

Si t’ha servit d’ajuda, m’alegra. Si creus que pot ser útil per als teus coneguts t’animo a compartir-lo i si et sorgeix alguna pregunta o vols fer alguna aportació no dubtis en escriure’ns als comentaris.

Natalia Celma

Natalia Celma

Dietista - Nutricionista

× Clic para concertar visita por whatsapp